U bevindt zich hier: Startpagina » Inschrijven

Inschrijven

Voornaam: *

Achternaam: *

Adres: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Geboortedatum: *

IBAN nr.: *

Telefoonnummer: *

Mobiel nummer:

Emailadres: *

s.v.p.datum eerste gratis bezoek vermelden in vak hiernaast:

Geeft zich op voor popkoor TOPAZ

Keuze betalingsvorm

Ik wil een rekening

Cash per periode van 5 maanden

Cash elke maand

Alleen invullen bij afgeven machtiging:

Ik machtig per

periode van 5 maanden machtiging

maand machtiging

AKKOORDVERKLARING

Door het aanvinken van onderstaand selectievakje van dit formulier gaat u akkoord met onze voorwaarden en betalingscondities zoals beschreven op deze website en gaat u indien u machtiging geeft akkoord met de afschrijving van de verschuldigde contributie van bovenvermeld bankrekeningnummer. Uw aanmelding is definitief.

VOOR AKKOORD AANVINKEN

Ondertekening

De contributie bedraagt 30,- per maand gedurende 10 maanden van het jaar.
Het eenmalig inschrijfgeld bedraagt 27,50 en is na beeindiging van het lidmaatschap nog 6 maanden geldig.